Steroider kan hjälpa vissa med ischias

October 10 by admin

Steroider kan hjälpa vissa med ischias


Ny forskning tyder på att epidural steroider gav bättre lindring för vissa patienter med ischias, en brännande smärta som skjuter från nedre delen av ryggen rakt ner benet, än Enbrel, en nyare typ av antiinflammatoriska läkemedel.

Ändå skillnaderna var "måttlig" och nådde inte statistisk signifikans. Och medan fler patienter rapporterade smärtlindring en månad efter att ha fått epidural steroider, lättnaden inte nödvändigtvis varar. Vid sex månader, steroider var inte bättre än Enbrel (etanercept) eller en tredje behandling testas, injektioner innehållande saltlösning och lokalbedövning.

"Vi hittade en ganska stark antydan om att steroider var bättre än båda de andra behandlingar, och etanercept var inte bättre än saltlösning, på kort sikt", säger studieförfattaren Dr Steven Cohen, professor i anestesi vid Uniformerade Tjänster University of the vårdvetenskap och chef för smärtforskning vid Walter Reed Army Medical Center i Bethesda, Md.

Studien publiceras i april 17 Utfärdande av Annals of Internal Medicine.

Ryggont är den vanligaste orsaken till funktionshinder hos personer under ålder 45 globalt, enligt bakgrundsinformation i artikeln. Medan man tidigare trott att "mekaniska" problem såsom degenerativa diskar eller artrit orsakade den stora majoriteten av ryggont, "det finns en växande insikt om att nervrelaterad smärta står för en större andel av personer med ryggont än tidigare uppskattat," sade Cohen, som också knuten Johns Hopkins University School of Medicine.

Liksom många andra former av smärta involverar ryggraden, är notoriskt svår att behandla ischias, tillade Cohen.

Epidural steroider har använts för att behandla ryggsmärta i mer än 50 år. Det har gått nästan 40 randomiserade, placebokontrollerade studier - den gyllene standarden för forskning - att försöka avgöra om steroider är effektiva, säger Cohen.

Även efter årtionden av studier, finns det fortfarande kontroverser över hur effektiva steroider egentligen är och hur länge den lättnad varar.

"De flesta är överens om att epidural steroider är nyttiga hos personer med nervrelaterad ryggsmärta. Vissa människor säger att det är effektivt på kort sikt men inte på lång sikt, eller att det hjälper smärta men hjälper inte fungerar, eller att det hjälper smärta men minskar inte behovet av kirurgi, "säger Cohen.

På senare tid har forskare försökt behandla ryggsmärtor med en nyare typ av anti-inflammatorisk smärta medicinering, etanercept, som används för att behandla reumatoid artrit och andra autoimmuna sjukdomar.

I ischias var det tidigare trott att smärtan kom från en degenererande skiva som tryckte på en nerv, men experter tror nu att de degenererande skivreleaser inflammatoriska molekyler som kallas cytokiner, vilket leder till inflammation och smärta. Etanercept, en tumörnekrosfaktor (TNF) inhibitor, blockerar dessa cytokiner.

Ändå "bevisen stöder inte användning av epidural etanercept för ischias vid denna tid", säger Dr Roger Chou, som var ordförande för kommittén som skrev American Pain Society: s riktlinjer för behandling av smärta i nedre ryggen.

I studien, 84 vuxna lider med ischias för mindre än sex månader fick två epidural injektioner vardera två veckors mellanrum, som innehåller antingen lokalbedövning och saltlösning, lokalbedövning och steroider, eller etanercept. Patienter som fick epidural steroider fått transforaminal injektioner, en nyare teknik som studier tyder är effektivare men också bär en högre risk för komplikationer, sade Cohen.

Vid en månad, cirka 75 procent av patienterna rapporterade minst en 50 procent nedgång i benet smärta efter steroid epidural. Cirka 42 procent av etanercept gruppen och 50 procent i koksaltgruppen rapporterade liknande minskningar smärta.

Vid sex månader, något mer av saltgruppen (40 procent) och etanercept (38 procent) fortsatte att ha lite smärtlindring, jämfört med 29 procent i steroidgruppen.

Studien visar att "transforaminal epidural steroider kan vara något bättre än epidural saltlösning vid korttids uppföljning, men några fördelar är borta med långsiktig uppföljning", säger Chou, docent i allmän internmedicin vid Oregon Health och Science University i Portland.

"Skillnaderna är inte stora, i genomsnitt ungefär en punkt på en 10-gradig smärtskala", sade han. "Det fanns inte några tydliga fördelar av epidural etanercept."

Viktigt människor blev bättre oavsett vilken ingripande fick de, tillade Chou.

"Jag tror att det understryker vår tidigare (APS) rekommendation att överväga epidural steroider som en potentiell möjlighet för patienter som söker kortsiktiga smärtlindring, men för att vara väldigt tydligt för patienterna att dessa fördelar inte verkar hålla och de har en god chans att förbättra utan insprutning, "sade Chou. "Jag tror att många läkare (och patienter) tror att epidural steroid injektioner är mycket effektivare (och längre livslängd) än bevisen visar att de verkligen är."

Även om etanercept inte fungerade bra i denna studie, forskare säger att det även fortsättningsvis bör studeras för användning med ischias. Människor i studien fick en låg dos av läkemedlet, 4 milligram (mg), medan personer som får det för reumatoid artrit erhåller 25 mg eller 50 mg. Det är möjligt en högre dos skulle fungera bättre, säger Cohen.

Summan av kardemumman är att bättre behandlingar för ischias är i högsta grad behövs, sade Cohen.

Epidural injektioner av steroider kan orsaka komplikationer, inklusive förlamning och död.

Rekommendationer begränsa antalet injektioner människor kan få i ett år för att minska andra biverkningar, inklusive sår, immunsystemet dämpning, sårläkande störning och höja blodsockret hos diabetiker, säger Cohen.

Related Articles