PSA Test: Vad ska Män gör?

August 31 by admin

PSA Test: Vad ska Män gör?


I kölvattnet av gårdagens publicering av två stora studier på testprostataspecifikt antigen (PSA) för att upptäcka prostatacancer - en slutsats att det inte rädda liv och annat konstaterande att det gjorde - amerikanska män kanske undrar om test är ändå värt att ta.

Studierna, som publiceras i New England Journal of Medicine, förmodligen inte kommer att avsluta den långa kontroversen kring ett blodprov som miljontals män har rutinmässigt tagit åratal.

Medan en förhöjd PSA läsning kan tyda på en livshotande cancer, kan det också upptäcka mycket långsammare tumörer som aldrig skulle leda till döden. Eftersom läkarna ännu inte kan se skillnad, är behandlingar ofta beställs som kan försämra män livskvalitet - vilket många experter att oroa sig för att PSA-testet är överutnyttjas.

American Cancer Society, för en, inte för närvarande rekommenderar rutin PSA-screening för alla män.

"Vi slutade nämna screening 1997, och sedan dess har varit för" informerat beslutsfattande, '"säger Dr Otis Brawley, chefsläkare i samhället. "Vi rekommenderar att läkaren bör erbjuda testet och informera män av den potentiella risken och nyttan av screening."

En av NEJM studier, som följde nästan 80.000 amerikanska män i sju år, fann ingen minskning av prostatacancer dödsfall bland dem som hade regelbundna PSA-test, jämfört med män som gjort någon särskild försök att ha sådana tester. Men den andra studien, som omfattade 182 tusen europeiska män, hittade en 20 procent sänkning av prostatacancer dödsfall bland män som hade sådan screening.

"Åtminstone inledningsvis dessa inte kommer att ändra våra rekommendationer", sade ACS Brawley. Men "vi kommer att få vår prostatacancer rådgivande kommitté tillsammans för att överväga frågan", tillade han.

Enligt Brawley, män löper större risk för prostatacancer, såsom de med en familjehistoria och afroamerikaner, ska ha det samtalet med en läkare vid 45 års ålder, medan de flesta män kan vänta till 50 års ålder.

Afroamerikanska män har en högre förekomst av prostatacancer och en högre risk att dö av malignitet.

Men Dr Judd Moul, chef för Duke University Prostate Center, ser brister i den amerikanska studien (som argumenterade mot en dödlighet förmån) att han tror ogiltig sina slutsatser.

"I den amerikanska studien, kontrollgruppen var under rutinsjukvård, och i det kontrollgruppen, hade hälften av män PSA-screening," sade Moul. "Så var det screening kontra" semi'-screening. "

Dessutom fanns det ingen bestämmelse i den amerikanska studien att män med höga PSA-nivåer bör söka vård, säger Moul. "Det är inte ett screeningtest om den inte följs upp med behandling", sade han.

Moul har visserligen personligt intresse för ämnet, eftersom hans far-in-law dog av prostatacancer. Och han sade, han har levande minnen av pre-PSA-testet eran, då de flesta män med sjukdomen fick endast diagnostiseras vid en avancerad, tuff-to-treat skede.

"Jag vill inte gå tillbaka till de dagar då jag hade patienter över hela avdelningen döende av smärtsam metastaserande prostatacancer", säger Moul.

Och så, föredrar han rekommendation av National Comprehensive Cancer Network, som bildas av stora amerikanska cancercentra, att alla män har en initial PSA-test vid 40 års ålder, vilket skulle indikera deras risk att utveckla prostatacancer, med uppföljande tester på ålder 45. "Efter 50 års ålder, skulle jag följa rekommendationen från American Cancer Society," sade Moul.

Och PSA-testning bör definitivt stanna vid 70 års ålder, säger Dr Derek Raghavan, ordförande i Cleveland Clinic Taussig Cancer Institute - men med en varning. Om tidigare årliga tester har visat en stigande nivå av PSA, ett protein som produceras av prostata, bör testning fortsätta, sade Raghavan.

"Studierna förvisso har lagt bränsle till kontroversen om PSA-testning," sade Raghavan. Det är en kontrovers som börjar med vetskapen om att ett PSA-test inte är cancerspecifik. Ett högt värde måste följas av en biopsi för att hitta om cancer är närvarande.

Ett konstaterande av cancer öppnar också dörren till en andra nivå av kontroverser, eftersom prostatatumörer är notoriskt variabel. Vissa kan växa aggressivt och dödligt. Många växer så långsamt att de är någon fara för livet. Men inget test tillgängliga kan se skillnad mellan ett livshotande och en loj prostatacancer.

Å andra sidan, aggressiv behandling av prostatacancer bär sina egna faror, som inkluderar möjliga inkontinens och impotens. Raghavan noterade att den totala överlevnaden i den europeiska studien var samma för dem som hade screening och de som inte gjorde det, medan Brawley var obekväma med den europeiska upptäckten att 48 män måste behandlas för att rädda ett liv.

"De uppgifter som har kommit ut visar bara en liten relativ fördel", säger Raghavan. "För människor som söker ett argument för screening, är det inte där."

Moul kontrade med att "vi kan upptäcka många cancerformer som aldrig hotar liv. Men vi rädda liv."

Related Articles