Experter Urge Rutin test för alla patienter med invasiv bröstcancer

December 23 by admin

Experter Urge Rutin test för alla patienter med invasiv bröstcancer


Alla kvinnor med invasiv bröstcancer bör testas för HER2 (human epidermal tillväxtfaktorreceptor 2) gen och protein, enligt uppdaterade riktlinjer från två expertgrupper.

Bröstcancer med extra kopior av HER2-genen eller som har höga nivåer av HER2-proteinet tenderar att vara mer aggressiv, snabbväxande tumörer. Genom att identifiera kvinnor med dessa egenskaper, kan läkarna använda terapier som är särskilt riktade till HER2 tumörer.

De nya riktlinjerna var bara utfärdas av American Society of Clinical Oncology (ASCO) och College of American Pathologists (CAP).

"I det växande området personlig medicin, är det nu mer än någonsin avgörande att korrekt identifiera subtyp av bröstcancer drabbar en individ, så att rätt behandling kan ges till rätt patient", säger Dr Antonio Wolff, samarbete ordförande i panelen som skrev de nya riktlinjerna.

"HER2 är bland de första målen i bröstcancer som hjälpte definierar en mycket specifik subtyp av bröstcancer som drabbar cirka 30.000 till 40.000 patienter varje år bara i USA", säger Wolff, professor i onkologi i bröstcancerprogrammet vid Johns Hopkins Kimmel Comprehensive Cancer Center, i Baltimore.

De nya riktlinjerna är tänkta att bättre standardisera testning.

"Den uppdaterade ASCO / CAP HER2-testning riktlinje kommer bidra till att ytterligare förbättra noggrannheten i HER2-testning i bröstcancertumörer, minska variationen i kvaliteten på tester som har observerats tidigare och förhoppningsvis förbättra behandlingsresultat", säger Wolff.

De nuvarande riktlinjerna är en uppdatering av 2007 års riktlinjer som utfärdats av grupperna. Dr Elizabeth Hammond, den andra panel medordförande, sade de största orsakerna till uppdateringen är att nya bevis och testmetoder har sedan utvecklats. Hammond är professor i patologi vid universitetet i Utah School of Medicine, i Salt Lake City.

Hammond sade de allra flesta kvinnor - troligen omkring 98 procent - med invasiv bröstcancer har redan screenas för HER2, och att tester för HER2 är allmänt tillgängliga.

"Vårt ansvar är att se till att det är gjort på samma sätt efter samma regler överallt. Vi vill se till att en kvinna som lever i ett landsbygdsområde har samma möjlighet till testning som en kvinna som lever nära en större vårdcentral", säger Hammond .

Riktlinjerna gör följande rekommendationer:

  • Alla kvinnor med en invasiv bröstcancer - cancer som har lämnat sin ursprungliga plats i kanalen eller loben av bröstet - bör testas för HER2.
  • Kvinnor med metastaserad bröstcancer - cancer som har spridit sig till andra delar av kroppen - bör ha sina HER2-status testas för att se om det har förändrats.
  • Kvinnor med HER2-positiv cancer bör få HER2-riktad behandling.
  • Men kvinnor med HER2-negativ cancer skall inte behandlas med HER2-riktade behandlingar, såsom trastuzumab (Herceptin), lapatinib (Tykerb), pertuzumab (Perjeta) eller T-DM1 (Kadcyla).
  • Om HER2 testresultaten är entydiga, bör testning upprepas antingen med den initiala vävnadsprovet eller på en alternativ prov. Riktad behandling bör skjutas upp tills ett slutgiltigt test kan göras.
  • Testning bör göras med en US Food and Drug Administration-godkända test.

Riktlinjerna innehåller också mer i detalj om vilka typer av tester, inklusive en ny test som kallas ljusfält i-situ hybridisering, för patologer - läkare som är specialiserade på diagnos av sjukdomen.

Hammond sade kostnaden för testning är i linje med andra tester, och sannolikt handlar bara om flera hundra dollar. Kostnaden för riktade HER2 terapi är dock ganska dyrt, konstaterade hon.

Dr Stephanie Bernik, chef för kirurgisk onkologi vid Lenox Hill Hospital i New York, var överens om att HER2-målsökande terapi är dyrt. Hon sa att det kan kosta $ 100.000 eller mer per år, så det är viktigt att behandlingen går till kvinnorna som kommer att gynnas mest av det.

För närvarande Bernik sa, "inte varje institution gör alla former av HER2-testning. De nya riktlinjerna försöker standardisera tester, vilket är mer förnuftigt. Riktlinjer är till hjälp för att se till att det finns mindre variationer."

Riktlinje panelist Hammond tillade att kvinnor som är nyligen diagnosen invasiv bröstcancer bör fråga om vårdcentralen där de tar emot testning och behandling följer riktlinjerna ASCO / CAP. "Om jag var en patient med bröstcancer, skulle jag vill vara säker på att min vävnadsprov undersöktes av en anläggning som är följer riktlinjerna," sade Hammond.

De nya riktlinjerna släpptes på nätet 7 oktober i Journal of Clinical Oncology och verkar även i Archives of Pathology & laboratoriemedicin.

Related Articles