En Livräddnings Stroke drog som få människor Get

May 1 by admin

En Livräddnings Stroke drog som få människor Get


En 80-årig stroke offret fördes nyligen till Massachusetts General Hospital i Boston. Det går inte att flytta eller tala, hon fick omedelbart en datortomografi och sedan en mycket effektiv blodproppslösande läkemedel godkänt för hennes tillstånd.

Nittio minuter senare kunde hon röra sig och prata igen, hennes neurolog, Dr Eric Smith, återkallas.

Medan Smith sade att det finns inget sätt att veta om kvinnan kan ha återhämtat sig utan tPA, läroboken användning av drogen var precis vad läkaren beställt.

Tyvärr är det snarare undantag än regel vid behandling stroke, enligt läkarna som arbetar med stroke.

"Antalet akuta stroke som får tPA är mycket låg - 94-97 procent av strokepatienter inte får drogen", säger Smith, biträdande chef för akuta stroketjänster vid Massachusetts General.

Cirka 700.000 personer drabbas av stroke varje år, och det är den vanligaste orsaken till allvarliga, långsiktiga funktionshinder i USA, enligt American Heart Association. Dess förekomst stiger kraftigt med åldern, från cirka 3 procent av dem i åldern 55 och 64, till 6 procent av dem mellan 65-74, till 12 procent av de över 75.

Vävnadsplasminogenaktivator (tPA) är ett mycket effektivt blodproppslösande läkemedel som kan resultera i en dramatisk omsvängning av strokesymtom. Det är godkänt för användning i vissa patienter med hjärtinfarkt eller stroke, och arbetar genom att lösa blodproppar, som orsakar de flesta hjärtinfarkter och stroke. Den godkändes av US Food and Drug Administration för behandling stroke nästan 10 år sedan, men är fortfarande inte ges till de flesta stroke offer som skulle kunna dra nytta av det.

Det finns flera orsaker till detta koppling, enligt läkare som behandlar med stroke.

Först kan tPA endast ges inom tre timmar efter insjuknandet, eftersom risken för blödning är för hög efter den tiden. Eftersom många stroke inte söka vård tillräckligt snabbt - ofta de ignorerar symtomen eller stroke inträffar när de sover - det är för sent att få drogen när de kommer till sjukhuset.

För det andra, ska patienten ha en datortomografi innan de får läkemedlet eftersom tPA är endast effektiv vid behandling av ischemisk stroke, som är de som orsakas av en blodpropp. Medan 85 procent av stroke beror på proppar, resten orsakas av blödning, och tPA kan inte användas för att behandla dem. Det behövs en datortomografi för att avgöra vilken typ av stroke, säger Smith.

"Många sjukhus har inte de system på plats [att få datortomografi göras snabbt]", sade han. "Tiden är knapp."

Och för det tredje, en del läkare, särskilt de som arbetar i en akutmottagning, där stroke är ofta upptagna, är ovilliga att ge drogen på grund av dess möjliga risker. Det kan orsaka potentiellt dödlig blödning i cirka 5 procent av de patienter som får läkemedlet, sade Smith.

"Det har funnits farhågor om den del av vissa utövare att drogen är för riskabelt," sade Smith.

Deras bekymmer är ekade i de motstridiga riktlinjer som erbjuds om tPA av olika medicinska organisationer, med American Heart Association, American College of Chest Physicians och American Academy of Neurology stöder användningen av tPA. Men, Society for Academic Emergency Medicine och American College of Emergency Physicians både uttrycker starka reservationer läkemedlets användning i de flesta kliniska situationer.

Dr Phillip A. Scott, biträdande professor i akutmedicin vid University of Michigan, sade, "Emergency läkarna förstår att läkemedlet fungerar i en klinisk miljö med läkare med stroke expertis, men är orolig för att bli ombedda att göra något som har inte visat sig vara effektiva i närmiljön. Kan samhället läkare replikera vad mycket engagerade forskare gjorde i en studie? "

Scott tror läkarna kan leverera tPA säkert och effektivt, och är på väg upp en studie bland 24 slumpmässigt utvalda Michigan sjukhus för att hjälpa dem att effektivisera sina system för att behandla stroke.

"Vi vill visa att programmet kan arbeta var som helst", säger Scott.

Göra läkarna mer bekväm i förskrivning tPA vid behov är ett viktigt mål för studien, sade han.

Eftersom man i 20 strokepatienter som får läkemedlet skulle kunna utveckla symtomatisk blödning i hjärnan, läkare är naturligtvis tveksam ordinerar det trots att statistiken gynnar dess användning, sade han.

Men, medan läkarna undervisas den antika ed, "Först, för att inte skada", de måste också lära sig att i en tid av vetenskapliga granskningen av effektiva behandlingar, "ibland för att göra ingenting är att göra skada", sade han.

Scott förklarade att i genomsnitt, om du inte behandlar 100 personer som lider av stroke och som uppfyller kriterierna för att ta emot tPA, 21 kommer att dö inom tre månader, 20 kommer att kunna återvända hem med normal funktion, och resten kommer har någon nedskrivning. Men om samma 100 personer ges tPA, kommer 17 att dö inom tre månader, kommer 31 att återgå till normal funktion och resten kommer att drabbas mindre nedskrivningar än de som inte fick läkemedlet.

"Det finns en naturlig undvikande beteende, och du måste komma runt de känslor och rädslan för felbehandling, vilket är av stor betydelse för nödlägerumphysicians", säger Scott.

Related Articles