Cluster huvudvärk behandling Poses Hjärtat faror

February 8 by admin

Cluster huvudvärk behandling Poses Hjärtat faror


Personer som använder en blodtrycks läkemedel som kallas verapamil att behandla Hortons huvudvärk kan sätta sina hjärtan i riskzonen.

Det är slutsatsen från en brittisk studie som fann onormal hjärtrytm dyker upp i ungefär en av fem patienter som tog läkemedlet i denna icke godkänd, "off-label" sätt.

"Den goda nyheten är, när du stoppar drogen, bär effekten av," sade studie blyförfattareDr Peter Goadsby, professor i neurologi vid University College London. "Så, så länge läkarna vet om det, och patienter med Hortons huvudvärk på verapamil vet att de behöver EKGs [EKG] gjort, det är en helt förebyggas problem."

Studien publiceras i augusti 14 frågan om Neurology.

I en genomgång av journaler för 217 patienter som fått verapamil att behandla sina Hortons huvudvärk, en grupp ledd av Goadsby fann att 128 hade genomgått en EKG, varav 108 var tillgängliga i journaler.

Av de 108 patienter, ungefär en av fem uppvisade avvikelser (främst bromsar) i hjärtats retledningssystem - den "naturliga pacemaker" som orsakar orgeln att slå. De flesta av dessa fall ansågs inte allvarliga, även om en patient tog slut upp med en pacemaker inopererad för att hjälpa rätta till problemet. I fyra fall, läkare tog patienterna off verapamil pga sina EKG fynd.

En av tre (34 procent) utvecklade icke hjärt biverkningar såsom trötthet och förstoppning.

"Det är en mycket trevlig arbete, eftersom det ger kommentarer om en boutique [dvs nisch och off-label] användning av drogen", säger Dr Domenic Sica, professor i medicin och farmakologi i Virginia Commonwealth University Health System. Han var inte inblandad i studien.

Cluster huvudvärk drabbar cirka 69 i varje 100.000 personer, enligt Världs Cluster Headache Support Group webbplats. Män är sex gånger större risk än kvinnor att drabbas, och den typiska debutåldern ligger runt 30. Enligt Goadsby, manifesterar sjukdomen som anfall av mycket svår smärta, en eller flera gånger per dag, i månader i taget, oftast följt av en period av remission.

Verapamil, en kalciumkanalantagonist drogen, är godkänd av amerikanska Food and Drug Administration för behandling av hjärtarytmi och högt blodtryck. Läkemedlet är normalt ges i doser om 180-240 mg per dag för att hjälpa till att lindra hypertoni.

Men patienterna i denna studie fick mer än dubbelt så dos för off-label behandling av sina klusterhuvudvärk - 512 milligram per dag i genomsnitt, och en patient valde att ta 1.200 milligram per dag. Den behandlingsprotokoll involverade upprampning dosen från 240 mg till så mycket som 960 milligram per dag, i 80 milligram steg varannan vecka, baserat på EKG fynd, biverkningar och symtomlindring.

Många patienter får inte få dessa typer av tester för kontroll hjärtfunktion, men: I denna studie kohort, cirka 40 procent av patienterna fick aldrig ett EKG.

Med tanke på den typiska dosering, Sica sa att han var förvånad så många patienter kunde tolerera sådana stora mängder av drogen.

"När används i klinisk praxis för högt blodtryck, är high-end dos 480 milligram," sade Sica. "De flesta människor inte kan tolerera 480."

Dr Carl Pepine, chef för kardiologi vid University of Florida, Gainesville, var också "förvånad" vid de doser som tolereras i denna studie. "Den högsta dosen jag någonsin gav [för kardiologi indikationer] var 680 milligram. Detta kan ge mig mer uppmuntran att använda läkemedlet vid högre dos", sade han.

Men Sica sa att han trodde hjärtpatienter - de typiska verapamil användare - var osannolikt att tolerera drogen samt patienterna i denna studie, eftersom verapamil reagerar olika på äldre personer, som är mer benägna att ha högt blodtryck, än i yngre patienter. Den genomsnittliga patienten i Storbritannien studien var 44 år gammal.

Enligt Sica, skulle två faktorer konspirerar för att göra äldre personer mer känsliga för verapamil. För det första är metabolismen av läkemedlet åldersberoende, vilket innebär att äldre individer tenderar att ha högre nivåer av läkemedlet i blodet, eftersom det rensas långsammare än hos yngre individer.

För det andra blir retledningssystem av hjärtat (den naturliga "pacemaker") känsligare för effekterna av verapamil med åldern, sade Sica.

"Det är troligt att en äldre befolkning inte skulle kunna tolerera samma dos", avslutade han.

Enligt Goadsby, är enkel att ta hem budskapet med denna studie: Se till att få regelbundna EKG om du tar verapamil för Hortons huvudvärk. Goadsby rekommenderade EKGs inom två veckor förändrade doser, och eftersom problem kan uppstå med tiden - även om dosen inte ändras - för att få ett EKG varje halvår medan på en konstant dos.

"Testerna är inte dyrt, och de är inte invasiva", sade han. "De är inte på något sätt en fara för patienten."

För det mesta, Goadsby sade, bör ett hjärtproblem uppstår, kommer det normalt att försvinna när behandlingen avbryts.

Related Articles